地域新事業チャレンジ応援補助金交付請求書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

野田村長　　　　　　　　様
　
住　所		
名　称		
氏　名	㊞	

　　　　年　　月　　日付け野田村指令野産第　　号で補助金の交付決定の通知があった、対象事業が完了したので、関係書類を添えて補助金の交付を請求します。

１　補助金請求額　　　　　　　　円
２　添付書類
地域新事業チャレンジ応援補助金実績報告書（様式第６号）