地域新事業チャレンジ応援補助金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

野田村長　　　　　　　　様
　
住　所		
名　称		
氏　名	㊞	

　　　年度において、地域新事業チャレンジ応援補助金の交付を受けたいので、野田村補助金交付規則第４条及び地域新事業チャレンジ応援補助金交付要綱第５の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。
　なお、村に対する債務の状況について、調査することに同意します。

１　事業の業種

２　補助対象経費　　　　　　　　円

３　補助金交付申請額　　　　　　円

４　添付書類
(1) 事業費用の明細書（見積書等）
(2) 事業に係る設計図書又は見取図等
(3) 現況写真