年　　月　　日　　

　　　野田村長　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　　

木造住宅耐震改修工事助成事業廃止（中止）届

　　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号により補助金交付決定の通知を受けた野田村木造住宅耐震改修工事助成事業については、下記のとおり廃止（中止）したいので届け出ます。

記

　１　工事の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耐震改修工事

　２　廃止（中止）の理由