心はいつものだ村民登録申請フォーム 遠く離れても、あなたとつながる村になる。 「心はいつものだ村民」登録申請用フォームです。 心はいつものだ村民登録申請フォームの表組みです。 氏名 氏名 (入力必須) ふりがな ふりがな (入力必須) 性別 性別 (入力必須) 男性女性その他 職業 職業 生年月日 生年月日 (入力必須) 郵便番号 郵便番号(半角) (入力必須) 住所 住所 (入力必須) 電話番号 電話番号(半角) (入力必須) メールアドレス メールアドレス ※野田村の情報を発信しているメールマガジン(月2回程度)の配信をご希望の方はご入力お願いします。 野田村をご存じでしたか? 【アンケートの回答にご協力をお願いします】 野田村をご存じでしたか? (入力必須) 訪れたことがある特産品(のだ塩、荒海ホタテ等)で知った以前住んでいた親戚がいる友人・知人がいるその他 心はいつものだ村民登録制度をどこで知りましたか? 心はいつものだ村民登録制度をどこで知りましたか? (入力必須) 村のホームページ広報誌など知人の紹介ふるさと納税その他 「野田村」と聞いてイメージするものをお聞かせください 「野田村」と聞いてイメージするものをお聞かせください ご意見等がありましたらお聞かせください ご意見等がありましたらお聞かせください